様式第3号(第6条関係)
年　　月　　日

松茂町長　　殿

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　
企業名　　　　　　　　　　　　
　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　印

雇用奨励金交付申請書

　松茂町企業立地奨励要綱第6条第3項の規定により、下記のとおり雇用奨励金の交付を申請します。

記

1　交付を受けようとする雇用奨励金の額
2　奨励指定事業所名
3　奨励指定事業所の所在地　松茂町
4　指定の年月日及び番号
5　関係書類
　(1)　奨励指定事業所の概要説明書
　(2)　地元雇用内訳一覧表
　(3)　その他関係書類