公開日 2022年03月18日
介護保険法施行規則の一部改正により、要介護認定・要支援認定申請書等に「医療保険者名」「医療保険被保険者番号」等の記載欄が追加されることになりました。つきましては、令和4年4月1日受付分からは新様式で申請いただきますようお願いします。
新様式【令和4年4月1日から】
■ 介護保険 要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新)[PDF:152KB]
■ 介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書[PDF:143KB]
旧様式【令和4年3月31日まで】
PDFの閲覧にはAdobe社の無償のソフトウェア「Adobe Acrobat Reader」が必要です。下記のAdobe Acrobat Readerダウンロードページから入手してください。
Adobe Acrobat Readerダウンロード