様式第2号(第3条関係)

年　　月　　日　　

資産等補充報告書

松茂町長　　　　　　　　印　　

　1　土地
所在	面積	固定資産税の課税標準額	摘要	
　	㎡	円	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　(注)　1　信託している土地を含む。ただし、自己が帰属権利者であるものに限る。
　　　　2　共有の場合は、摘要欄にその持分を記入する。
　　　　3　相続により取得した場合は、摘要欄にその旨を記入する。
　　　　4　買換えにより取得した場合は、摘要欄にその旨を記入することができる。
　2　建物の所有を目的とする地上権又は土地の賃借権
権利の目的となっている土地の所在	面積	摘要	
　	㎡	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　(注)　1　共有の場合は、摘要欄にその持分を記入する。
　　　　2　相続により取得した場合は、摘要欄にその旨を記入する。
　　　　3　買換えにより取得した場合は、摘要欄にその旨を記入することができる。

　3　建物
所在	床面積	固定資産税の課税標準額	摘要	
　	㎡	円	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　(注)　1　共有の場合は、摘要欄にその持分を記入する。
　　　　2　相続により取得した場合は、摘要欄にその旨を記入する。
　　　　3　買換えにより取得した場合は、摘要欄にその旨を記入することができる。

　4　預金・貯金・郵便貯金
　　・預金
預金の総額	円	
　(注)　当座預金及び普通預金を除く。
　　・貯金
貯金の総額	円	
　(注)　普通貯金を除く。
　　・郵便貯金
郵便貯金の総額	円	
　(注)　通常郵便貯金を除く。
　5　金銭信託
元本の総額	円	

　6　有価証券
種類	額面金額の総額	
　	円	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には、国債証券、地方債証券、社債券及びその他の別を記入し、その種類ごとに額面金額の総額を記入する。

種類	銘柄	株数	額面金額の総額	
株券	　	株	円	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	

　7　自動車・船舶・航空機・美術工芸品(取得金額が100万円を超えるものについて限る。)
　　・自動車
種類	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には、普通自動車、小型自動車、軽自動車及びその他の別を記入する。
　　・船舶
種類	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には、汽船、帆船及びその他の別を記入する。
　　・航空機
種類	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には、飛行機、回転翼航空機、滑空機及びその他の別を記入する。

　　・美術工芸品
種類	数量	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　(注)　種類欄には、絵画彫刻、書、陶器、磁器、ガラス器、刀剣及びその他の別を記入する。

　8　ゴルフ場の利用に関する権利(譲渡することができるものに限る。)
　　ゴルフ場の名称
　	　	
　	　	
　	　	

　9　貸付金(生計を一にする親族に対するものを除く。)
貸付金の総額	円	

　10　借入金(生計を一にする親族に対するものを除く。)
借入金の総額	円