様式第2号(第9条第1項関係)
町長	総括責任者	総務参事	保護管理者	回議	保護担当者	
　	　	　	　	　	　	

データ利用承認書(外部提供用)

　	データ主管課承認印	
利用するデータ内容	主管課名	課長	回議	担当者	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
データの性質	□統計データ　□その他(　　　　　　　　　　　　)	
利用者名	　	
事後処理方法	□利用者保存(　　年　　月　　日～　　年　　月　　日)
□利用後直ちに廃棄処分(予定日：　　　年　　月　　日)
□利用後直ちに返却(予定日：　　　　　年　　月　　日)	
利用目的・効果	
注意事項等(主管課記載)	
　本件は、承認・保留します。
　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松茂町長　　　　　　　　　　印