様式第12号
第号	担保の目的でされた仮登記(録)財産差押通知書	
　仮登記(録)権利者
　　住居所
　　(所在地)
　　氏名　　　　殿
　　(名称)	年　　月　　日　
　　　松茂町長
氏名印　	
　下記のとおり財産を差し押えました。
　あなたがこの差押財産に有している仮登記(録)は、地方税法第14条の17第1項の規定に該当しますので、仮登記(録)に基づく本登記(録)がされても差押の効力は失われませんので地方税法第14条の17第2項の規定により通知します。	
者
収義務
特別徴
納税者	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名
(名称)	　	
滞納金額	年度	税目	期別	納期限	税額	加算金額	延滞金額	督促手数料	滞納処分費	備考	
	　	　	　	　	円	円	起算日
月日
下記金額	円	下記金額
(　　円)	　	
	　	　	　	　	　	　	起算日
月日
下記金額	　	下記金額
(　　円)	　	
	　	　	　	　	　	　	起算日
月日
下記金額	　	下記金額
(　　円)	　	
所
性質及び住
名称、数量、
　差押財産	　	
	　	
	　	
差押年月日	　	
仮登記(録)年月日、受付番号等	仮登記(録)年月日	　	
	年　　月　　日	　	
　1　「延滞金額」は、納期限の翌日から納付(納入)の日までの日数に応じ、税額が2,000円以上(その金額に1,000円未満の端数があるときは、その端数金額を切捨てる。)であるときは、年14.6％(納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については、年7.3％(当該期間のうち、平成12年1月1日以後の期間については、各年の前年の11月末日の経過する時における日本銀行法第15条第1項第1号の規定により定められる商業手形の基準割引率に年4％の割合を加算した割合が年7.3％の割合に満たない場合は、当該商業手形の基準割引率に年4％の割合を加算した))割合で延滞金額を計算し、当該金額が1,000円以上(その金額に100円未満の端数があるときは、その端数金額を切捨てる。)のときはその金額を税額に加算して納付(納入)してください。
　　　また、地方税第15条の規定による徴収猶予を受けた税についての延滞金については、「年14.6％(納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については、年7.3％)」を「年7.3％」と読み替えて計算した額です。
　　　尚、平成26年1月1日以降の延滞金等については、各年の※特例基準割合が年7.3％に満たない場合は、次に定める割合になります。
　　　・年14.6％の割合の延滞金→→→特例基準割合に年7.3％を加算した割合
　　　・年7.3％の割合の延滞金→→→特例基準割合に年1％を加算した割合(当該加算した割合が年7.3％を越える場合は、年7.3％の割合)
　　※特例基準割合とは、各年の前々年の10月から前年の9月までの各月における銀行の新規の短期貸出約定平均金利の合計を12で除して得た割合として各年の前年の12月15日までに財務大臣が告示する割合に、年1％の割合を加算した割合をいう。
　2　「滞納処分費」は、滞納処分による財産の差押え、交付要求、差押財産の保管、運搬、換価及び修理等、差押えた有価証券、債券及び無体財産権等の取立並びに配当に関する費用で上記(　)内の金額は、この文書作成の日までのものです。