様式第36号

No.	諸証明交付原簿(証明・閲覧申請書)	年　　月　　日　	
　徳島県板野郡松茂町長　殿	※　□に印を入れてください。		

(窓口に来た人)
申請人	住所	　	何の証明が必要ですか	　町県民税関係	
				　	□　所得証明
□　課税証明	平成　　年度
(　　　年分)	部	
	フリガナ
氏名

生年月日　明・大・昭・平　　年　　月　　日	印							
					　固定資産税関係	
					　	□　評価証明
□　資産証明
□　公課証明
□　公簿図面
　　□　閲覧
　　□　コピー	□　所有物件全部
□　一部の物件
徳島県板野郡松茂町

部	
申請者と同一の場合(申請者本人の証明がいる場合)は記入不要です。					
どなたの証明が必要ですか	委任状
私にかかる証明書の交付を、上の者に委任します。	　					
	委任者	住所						
					　納税証明	
		フリガナ
氏名

生年月日　明・大・昭・平　　年　　月　　日	印			　	□　軽自動車税	　車両番号	
							□　納税証明	平成　　年度
(　　　年分)	部	
　		□　租税特別措置法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　件	
手数料	諸税証明	閲覧	その他	合計	　			
							□　営業証明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部	
	円	円	円	円				
							□　その他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部