様式第72号
第号	特別土地保有税納税義務の免除に係る期間、徴収猶予の延長承認通知書	
年　　月　　日　　
　申請者
　　住(居)所
　　 (所在地)
　　氏名　　　　殿
　　 (名称)
松茂町長　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　印　　
　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった納税義務の免除に係る期間の延長について、下記のとおり承認したので通知します。
　なお、納税義務免除期間に係る納税義務については猶予します。
記	
　	承認年月日	　　　　　年　　　月　　　日	　	
	承認対象土地		
	土地の所在、地番	地目	面積	すでに認定のあった期間	今回延長した期間		
	　	　	㎡	　年　月　日から
　年　月　日まで	　年　月　日から
　年　月　日まで		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	備考