様式第76号
第号	特別土地保有税	非課税土地
特定譲渡	納税義務免除確認通知書	
年　　月　　日　　
　申請者
　　住(居)所
　　 (所在地)
　　氏名　　　　殿
　　 (名称)
松茂町長　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　印　　	
　　　　　年　　月　　日付けで確認申請のあった	非課税土地として使用開始
地方税法第602条第1項に規定する	
譲渡をしたことについて調査した結果、下記のとおり確認したので通知します。	
　なお、納税義務免除期間に係る納税義務は免除します。	
　	確認年月日	　　　　年　　　月　　　日	　	
	土地の所在、地番	地目	面積	非課税土地として使用開始又は特定譲渡をした年月日	納税義務の免除に係る期間		
	　	　	㎡	　　　年　　月　　日	 年　月　日から
 年　月　日まで		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	納税義務の免除に係る税額	備考		
	取得分税額(法第596条第2号)	保有分税額(法第596条第1号)	合計	　		
	年度分	　年度分	　年度分	　年度分				
	円	円	円	円	円