様式第40号
納税管理人申告書
　　松茂町長　氏名　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　
個人番号（法人番号）　　　　　　　　

　下記の者を　　　　　税の納税管理人として定めますので申告いたします。
年　　月　　日　	
　	納税管理人住所	　　徳島県板野郡松茂町	　	
	納税管理人氏名	　		
	生年月日	　　年　　月　　日生【電話　　　(　　　)　　　　　　】