様式第62号
No.　　　　　　

住宅用地申告書

年　　月　　日　

松茂町長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印
個人番号（法人番号）　　　　　　　　　　

　住宅用地に対する地方税法第349条の3の2の規定の適用について、次の事項を申告します。

土地の状況	
所在地番	地目	地積	
松茂町	　	m2	
　	　	m2	
　	　	m2	
家屋の状況	
用途	家屋番号	種類構造	延床面積	左のうち居住部分の面積	所有者氏名	
　	　	　	m2	m2	　	
　	　	　	m2	m2	　	
　	　	　	m2	m2