様式第79号
第号	特別土地保有税免除認定	承認
不承認	通知書	
年　　月　　日　　
　申請者
　　住(居)所(所在地)
　　氏名(名称)　　　　殿
松茂町長　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　印　　	
　　　　年　　月　　日付けで申請のあった地方税法第603条の2第1項に規定する	
納税義務の免除について下記のとおり	承認
不承認	したので、地方税法第603条の2第5項	
の規定により通知します。
記	
　	整理番号	土地の所在	地番	地目	面積	税額	承認不承認	不承認の理由	　	
	　	　	　	　	㎡	円	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	
　注　上記処分について不服がある場合には、この文書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に町長に対して審査請求をすることができます。