様式第9号(第10条関係)
下水道排水設備指定工事店	廃止
休止
再開	届出書	
年　　月　　日　
　松茂町長　　　　　　　　　　様
届出者　　　　　　　　　　印　

	
　松茂町公共下水道条例第12条の規定に基づき下水道排水設備工事の事業の	廃止
休止
再開	の	
届出をします。
	
　	ふりがな
指定工事店名	　	　	
	指定工事店所在地	　		
	ふりがな
代表者の氏名	　		
	(廃止・休止・再開)の年月日	　		
	(廃止・休止・再開)の理由	　		
〔添付書類〕
　廃止届出書については指定工事店証